第32回午前第83問難易度 2

「3歳の女児。滑り台から落ちて右手をつき、右肘過伸展を強いられ受傷。近医を受診、右肘部変形があり、肘部前面の皮下出血と示指・中指のしびれが認められた。」最も考えられる診断はどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は3番

解説

上腕骨顆上骨折は小児に好発し、転倒し肘関節を伸展位で手掌を衝くことで発生することが多く、肘関節周囲の腫脹・変形、疼痛を主訴とします。X線側面像でS字状変形を呈し、フォルクマン拘縮などの合併症のリスクが高い骨折です。

1. 上腕骨外科頸骨折は高齢者に多く、転倒して肩を衝くことで発生することが多いです。小児の肘関節痛の主訴とは整合しません。正しくは:高齢者の転倒による肩関節周囲の痛みや腫脹の場合に考えられます。
2. 上腕骨骨幹部骨折は直接外力や介達外力（例：投球動作）により発生し、上腕中央部の疼痛と変形が主症状です。肘関節の症状とは異なります。正しくは:上腕の中央部に直接外力が加わったり、強い捻転力が加わった場合に考えられます。
3. 正解。上腕骨顆上骨折は小児に最も多い肘関節周囲骨折で、伸展型介達外力（転倒し手掌を衝く）で発生し、S字状変形などの特徴的なX線所見を呈します。設問の状況に最も合致します。
4. 上腕骨外顆骨折も小児に発生しますが、上腕骨顆上骨折に比べて頻度が低く、転倒し肘関節が内反強制されることで発生することが多いです。X線所見も異なります。正しくは:肘関節内反強制による外顆部の圧痛・腫脹の場合に考えられます。

小児上腕骨顆上骨折の疫学、発生機序、X線所見、および合併症について正確に理解すること。

上腕骨顆上骨折と他の上腕骨骨折（外科頸、骨幹部、外顆）の発生部位、発生機序、好発年齢、およびX線所見の違いを明確に区別することが重要です。

同様の問題が出た場合は、患者の年齢（小児であること）、受傷機転（転倒し手掌を衝く）、肘関節周囲の腫脹・疼痛、およびX線像でのS字状変形（側面像）に着目して判断します。