次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「32歳の男性。5日前に雨天の中、長時間の歩行をした。その翌日に微熱と発汗がみられた。現在は、倦怠感と食欲不振、水様便がみられる。」

解説

患者の訴える倦怠感、食欲不振、水様便は、脾胃の機能低下を示唆する症状であり、これは中医学における「裏（り）」、特に脾虚の病態と合致する。微熱と発汗が先行しているが、現在は倦怠感と食欲不振、水様便が中心であり、病態が体表から体内へ移行し、虚弱な状態が主となっているため、裏虚証が最も適切である。

選択肢ごとの解説

• 1. 表虚証は、衛気不固（えきふこ）などにより外邪に侵されやすい状態や、自汗などの症状が主となる病証である。本症例の現在の主要症状である倦怠感、食欲不振、水様便は表証ではなく裏証であるため誤り。 正しくは:現在の主要症状が発熱、悪寒、頭痛といった体表の症状で、かつ自汗や悪風を伴う場合に表虚証が適切。
• 2. 正解。現在の主訴である倦怠感、食欲不振、水様便は、脾胃の運化機能の低下を示す典型的な症状であり、これは中医学における「裏（体内臓腑の病変）」と「虚（正気の不足）」の病態、すなわち裏虚証に合致する。特に脾虚の症状としてよくみられる。
• 3. 表実証は、外邪が体表に侵入し、正気と邪気が激しく闘争している状態を指す。発熱、悪寒、頭痛、身体痛などが強く、脈は浮緊などの実脈を呈することが多い。本症例では、病状が体内に入り、正気が不足している虚証の症状が主であるため誤り。 正しくは:現在の主要症状が、悪寒・発熱が強く、無汗、頭痛などの実証（病邪が盛んな状態）を示す場合に表実証が適切。
• 4. 裏実証は、病邪が体内に入り、臓腑に停滞・蓄積して正気と邪気が強く闘争している状態を指す。腹部膨満感、便秘、重度の下痢（邪実）、疼痛、煩躁、口渇などの実証の症状が強く現れる。本症例の倦怠感や食欲不振は正気の不足を示す虚証であるため誤り。 正しくは:現在の主要症状が、高熱、煩躁、腹満、便秘、裏急後重を伴う下痢などの実証の症状である場合に裏実証が適切。

国試ポイント

中医学における病証の分類、特に表裏・虚実の概念を理解し、具体的な症例から適切な病証を判断する能力が求められる。特に、症状の時間経過による病態の変化に着目することが重要である。

混同注意

表証と裏証、虚証と実証の区別。表証は病邪が体表にある初期段階、裏証は病邪が体内に入った段階。虚証は正気の不足、実証は病邪の亢盛を指す。本症例では初期の表証の後に裏虚証へと変化しているため、初見に惑わされず現在の主訴から判断する必要がある。

次に同じ論点が出たら

同様の症例が出題された場合、症状の経過（時間的変化）と現在の主要症状に注目し、それが体表（皮膚、筋肉）の問題か体内（臓腑）の問題か、正気の不足（虚）か病邪の亢進（実）かを判断する。

覚え方

同様の症例が出題された場合、症状の経過（時間的変化）と現在の主要症状に注目し、それが体表（皮膚、筋肉）の問題か体内（臓腑）の問題か、正気の不足（虚）か病邪の亢進（実）かを判断する。

対になる知識

表証と裏証、虚証と実証の区別。表証は病邪が体表にある初期段階、裏証は病邪が体内に入った段階。虚証は正気の不足、実証は病邪の亢盛を指す。本症例では初期の表証の後に裏虚証へと変化しているため、初見に惑わされず現在の主訴から判断する必要がある。

関連知識

表証: 悪寒、発熱、頭痛、身体痛、脈浮など。裏証: 寒熱往来、口渇、胸脇苦満、腹痛、下痢、便秘など。虚証: 倦怠感、無力感、食欲不振、顔色不良、脈弱、舌質淡、舌苔白など。実証: 疼痛、腹満、便秘、発熱、煩躁、脈実有力など。また、脾虚の症状には倦怠感、食欲不振、下痢が含まれることを覚えておく。