次の文で示す病証に対する鍼の補瀉手技で適切なのはどれか。「21歳の男性。昨日、薄着で外出したところ、今朝から悪寒と頭痛を自覚した。咳、痰はみられない。脈は浮緊を認める。」

解説

問題文の病証は、薄着での外出による悪寒・頭痛から、外感病の風寒表実証と判断できます。脈が浮緊であることも風寒の邪が体表を緊縛していることを示しています。この病証には、寒邪を散じ、表証を解く瀉法が適応されます。選択肢1の「刺入後、押手を揺るがせる」は、鍼尖から邪気を発散させ、気血の巡りを活発にする瀉法の手技であり、風寒表実証の治療に適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。問題文の風寒表実証は瀉法が適応されます。「刺入後、押手を揺るがせる」は、鍼を揺らすことで鍼孔を広げ、邪気を排出しやすくする瀉法の手技であり、風寒の邪を散じるのに有効です。
• 2. 「刺入後、細かく鍼を回転させる」は、一般的に補法または捻転補瀉に分類される手技で、補法の際には鍼を時計回りに回転させ、締め付けるようにして気血を集める目的で使用されることがあります。風寒表実証のように邪気を排出したい実証には不適切です。 正しくは:瀉法として用いる場合は、反時計回りに回転させながら緩めるように抜鍼することが多いが、本症例には選択肢1の手技がより直接的に邪気を排出する。
• 3. 「呼気時に刺入し、吸気時に抜鍼する」は、吸気時に気を集め、呼気時に気を散らすという原則から、瀉法の手技とされます。しかし、鍼尖を動かすことで邪気を発散させる選択肢1と比較すると、本病証に対する直接的な瀉法としてはやや効果が限定的である可能性があり、また、刺入深度も考慮されていません。 正しくは:呼気時に刺入し、吸気時に抜鍼するのは瀉法だが、風寒表実証の表邪を散らすには、鍼尖の操作による発散作用がより効果的。吸気時に刺入し、呼気時に抜鍼する、または呼気時に刺入し、呼気時に抜鍼するのが補法。吸気時に刺入し、吸気時に抜鍼するのが補法。
• 4. 「浅く刺入し、後に深くする」は、一般的に補法の手技とされます。浅く刺入することで経気の流れを緩やかにし、深くすることで臓腑の気血を補う意味合いがあります。風寒表実証は邪気を排出する瀉法が適応であり、補法は不適切です。 正しくは:深く刺入し、後に浅くする、または浅く刺入してそのまま抜鍼する（表邪を散じる場合）が瀉法となる。

国試ポイント

鍼灸治療における補瀉手技と、その適応となる病証（特に外感病の虚実）を正確に理解し、鑑別すること。

混同注意

補法と瀉法の区別、および虚実の病態把握。特に実証に対する瀉法は、様々な手技があるため、それぞれの作用を理解することが重要です。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず問題文から病証の虚実を判断し、次に提示された手技が補法と瀉法のどちらに属するか、そしてその病証に適応するかを確認します。

覚え方

同様の問題が出た場合、まず問題文から病証の虚実を判断し、次に提示された手技が補法と瀉法のどちらに属するか、そしてその病証に適応するかを確認します。

対になる知識

補法と瀉法の区別、および虚実の病態把握。特に実証に対する瀉法は、様々な手技があるため、それぞれの作用を理解することが重要です。

関連知識

風寒表実証の症状：悪寒、発熱、頭痛、身体痛、鼻閉、咳（痰なし）、脈浮緊。治療原則：辛温解表。補瀉の基本的な考え方（虚補実瀉）。