第32回午後第145問難易度 1

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「56歳の男性。職場の人間関係のストレスから不眠となり、動悸も感じている。最近は物忘れや腰下肢の重だるさ、歯のぐらつきもある。舌質は紅、脈は数を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は3番

解説

56歳の男性、ストレスによる不眠、動悸、舌質紅、脈数は、心火亢進の典型的な所見です。心は精神活動を主り、心火が亢進すると心神が不安定になり不眠や動悸が生じます。舌質紅は熱証の、脈数は熱や虚熱の兆候です。心火を除く治療方針は、これらの症状を直接的に改善します。

1. 肝血を補う治療は、肝血虚による症状（めまい、肢体麻木、爪甲不栄など）に適応します。本症例は熱証の所見があり、肝血虚の主訴とは異なります。正しくは:肝血を補う治療は、肝血虚による症状（めまい、肢体麻木、爪甲不栄、舌淡など）に対して行われます。
2. 腎陽を補う治療は、腎陽虚による症状（冷え、腰膝酸軟、夜間頻尿など）に適応します。本症例の腰下肢の重だるさや歯のぐらつきは腎虚を示唆しますが、冷えの症状はなく、舌質紅、脈数は熱証であり、腎陽虚とは異なります。正しくは:腎陽を補う治療は、腎陽虚による冷え、腰膝酸軟、夜間頻尿、舌淡胖などに対して行われます。
3. 正解。ストレスによる不眠、動悸、舌質紅、脈数は心火亢進の典型的な症状であり、心火を除く治療方針が最も適切です。
4. 肝陽を降ろす治療は、肝陽上亢による症状（頭痛、めまい、顔面紅潮、易怒など）に適応します。本症例では肝陽上亢に特有の激しい頭痛やめまいの記載がありません。不眠や動悸は心火亢進でも見られますが、舌質紅、脈数から心火亢進がより強く示唆されます。正しくは:肝陽を降ろす治療は、肝陽上亢による頭痛、めまい、顔面紅潮、易怒などに対して行われます。

心火亢進の病態と症状、およびその治療方針を理解することが重要です。特に不眠、動悸、舌紅、脈数といった症状の組み合わせから、心火亢進を鑑別できるかが問われます。

心血虚による不眠や動悸と混同しやすいですが、本症例では舌質紅、脈数といった熱証の所見があり、心火亢進を示唆します。心血虚では顔色萎黄、舌淡、脈細弱など虚証の所見が見られます。

同様の問題が出た場合、不眠、動悸に加え、舌質紅や脈数といった熱証の所見があるか、またストレスなどの誘因があるかを判断材料とします。これらが揃っていれば心火亢進を第一に考えます。