30歳の男性。右手小指のしびれを主訴に受診。手関節の可動域制限はないが、右肘関節の屈曲可動域は120度であった。幼少期に右肘関節骨折の治療歴がある。 障害神経はどれか。

解説

尺骨神経麻痺は、手内在筋の萎縮と筋力低下を引き起こし、環指と小指の鉤爪指変形、Froment徴候陽性、Wartenberg徴候陽性などを呈する。この症状は、尺骨神経が環指と小指の深指屈筋の一部、およびほとんどの母指球筋を除く手内在筋を支配していることと一致する。

選択肢ごとの解説

• 1. 筋皮神経麻痺では、上腕二頭筋と上腕筋の筋力低下により肘関節屈曲と前腕回外が障害される。上腕外側の感覚障害も生じるが、提示された症状とは異なる。 正しくは:筋皮神経麻痺であれば、肘屈曲・前腕回外の筋力低下、上腕外側感覚障害が生じる。
• 2. 橈骨神経麻痺は、下垂手、下垂指を特徴とし、手関節と手指の伸展障害を呈する。前腕背側から手の甲にかけての感覚障害を伴うが、提示された症状（鉤爪指、Froment徴候）とは異なる。 正しくは:橈骨神経麻痺であれば、手関節・手指の伸展障害（下垂手）、手背の感覚障害が生じる。
• 3. 正中神経麻痺では、猿手、母指対立運動障害、母指球筋萎縮が特徴的である。環指・小指の鉤爪指変形やFroment徴候は認められない。 正しくは:正中神経麻痺であれば、母指対立運動障害、猿手変形、示指・中指の屈曲障害が生じる。
• 4. 正解。尺骨神経麻痺は、環指・小指の深指屈筋の一部と、ほとんどの手内在筋を支配するため、これらの筋の麻痺により環指と小指のMP関節過伸展、IP関節屈曲位となる鉤爪指変形が生じる。また、Froment徴候（母指と示指で紙を挟む際に母指IP関節が過屈曲する）やWartenberg徴候（小指が他の指から外転位になる）が陽性となる。これらは提示された症例の症状と一致する。

国試ポイント

上肢の主要な神経（正中神経、尺骨神経、橈骨神経）の支配領域と、それぞれの麻痺で出現する特徴的な症状（変形、特有の徴候）を正確に覚える。

混同注意

正中神経麻痺（猿手、母指対立運動障害）と尺骨神経麻痺（鉤爪指、Froment徴候）は、ともに手の機能障害を引き起こすため混同しやすい。橈骨神経麻痺（下垂手）は比較的鑑別しやすい。

次に同じ論点が出たら

患者の具体的な筋力低下の範囲、感覚障害の領域、および特徴的な変形や徴候（例：Froment徴候、Wartenberg徴候の有無）を確認して判断する。

覚え方

患者の具体的な筋力低下の範囲、感覚障害の領域、および特徴的な変形や徴候（例：Froment徴候、Wartenberg徴候の有無）を確認して判断する。

対になる知識

正中神経麻痺（猿手、母指対立運動障害）と尺骨神経麻痺（鉤爪指、Froment徴候）は、ともに手の機能障害を引き起こすため混同しやすい。橈骨神経麻痺（下垂手）は比較的鑑別しやすい。

関連知識

各神経の走行、絞扼部位（例：尺骨神経であればギヨン管症候群、肘部管症候群）、感覚障害の範囲も合わせて覚える。