30歳の男性。右手小指のしびれを主訴に受診。手関節の可動域制限はないが、右肘関節の屈曲可動域は120度であった。幼少期に右肘関節骨折の治療歴がある。 身体所見上認められるのはどれか。

解説

外反肘は、肘関節を完全に伸展した際に前腕が上腕に対して外側（体幹から遠ざかる方向）に逸脱する変形であり、正常な生理的外反角（carrying angle）が過度に増大した状態を指します。上腕骨顆上骨折後の合併症として特に小児期に発生しやすく、成長に伴う骨の変形修復機転によって骨折部の外側成長板が早期に閉鎖したり、内側が過成長したりすることで生じます。

選択肢ごとの解説

• 1. 肘関節屈筋力低下は、正中神経麻痺や筋損傷でみられることがありますが、上腕骨顆上骨折の直接的な変形所見ではありません。 正しくは:正中神経麻痺などによる。
• 2. 正解。外反肘は、上腕骨顆上骨折後の代表的な合併症であり、骨折による成長障害や変形治癒が原因で発生します。
• 3. 下垂手は、橈骨神経麻痺に特徴的な所見であり、手関節の背屈が不可能になる状態を指します。上腕骨顆上骨折で橈骨神経麻痺が起こる可能性はありますが、直接の身体所見ではありません。 正しくは:橈骨神経麻痺による。
• 4. 猿手は、正中神経麻痺に特徴的な所見であり、母指球筋が萎縮し、母指が他の指と対立できなくなる状態を指します。上腕骨顆上骨折で正中神経麻痺が起こる可能性はありますが、直接の身体所見ではありません。 正しくは:正中神経麻痺による。

国試ポイント

上腕骨顆上骨折の合併症（特に外反肘、神経麻痺）を理解することが重要です。

混同注意

内反肘との区別が必要です。内反肘はcarrying angleが減少または内側への変形を指し、これも上腕骨顆上骨折の合併症となりえますが、頻度は外反肘より少ないです。

次に同じ論点が出たら

上腕骨顆上骨折後の変形や合併症に関する問題が出た場合、外反肘の他、神経麻痺（特に正中神経、橈骨神経）やフォルクマン拘縮の有無に注目して判断します。

覚え方

上腕骨顆上骨折後の変形や合併症に関する問題が出た場合、外反肘の他、神経麻痺（特に正中神経、橈骨神経）やフォルクマン拘縮の有無に注目して判断します。

対になる知識

内反肘との区別が必要です。内反肘はcarrying angleが減少または内側への変形を指し、これも上腕骨顆上骨折の合併症となりえますが、頻度は外反肘より少ないです。

関連知識

上腕骨顆上骨折は小児に多い骨折であり、Volkmann拘縮（フォルクマン拘縮）や正中神経麻痺、橈骨神経麻痺、尺骨神経麻痺などの神経血管系合併症も起こりうるため、これらも合わせて理解しておく必要があります。