裏実熱と裏虚熱が同時にみられるのはどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は3番

解説

心腎不交は、水火既済の失調により心火が亢進し、腎陰が不足して虚熱が生じる状態です。この病態では、心火亢進による裏実熱と、腎陰不足による裏虚熱が同時に現れるため、問題文の条件に合致します。

1. 肝火犯肺は、肝火上炎により肺の宣発粛降が失調する病態で、主に裏実熱を呈します。裏虚熱は伴いません。正しくは:肝火犯肺は裏実熱を主とする病態であり、裏虚熱は伴わない。
2. 心肝火旺は、心火と肝火がともに亢進する病態で、主に裏実熱を呈します。虚熱は伴いません。正しくは:心肝火旺は裏実熱を主とする病態であり、裏虚熱は伴わない。
3. 正解。心腎不交は、腎陰不足による水不制火のため、心火が亢進し（裏実熱）、腎陰虚による虚熱（裏虚熱）が生じる病態です。したがって、裏実熱と裏虚熱が同時にみられます。
4. 脾胃湿熱は、脾胃に湿熱が鬱滞する病態で、主に裏実熱を呈します。虚熱は伴いません。正しくは:脾胃湿熱は裏実熱を主とする病態であり、裏虚熱は伴わない。

臓腑間の病理的関連、特に水火既済の概念と、実熱・虚熱の鑑別診断を理解することが重要です。

心腎不交は「心火亢進（実熱）」と「腎陰不足（虚熱）」が同時に起こる病態であるため、他の実熱単独や虚熱単独の病態と混同しやすいです。特に、単なる心火亢進や腎陰虚とは区別が必要です。

「裏実熱と裏虚熱が同時にみられる」という記述があれば、心火亢進と腎陰虚を主徴とする心腎不交を第一に疑い、各臓腑の病態が実熱と虚熱どちらに属するかを判断します。