第33回午後第145問難易度 1

次の症例で最も適切な病証はどれか。「38歳の男性。主訴は円形の脱毛。脱毛は急速に起こった。頭皮は脂っぽく、赤みがあり、痒みを訴える。口渇、便秘、小便黄を伴う。舌質は紅、舌苔は黄、脈は数を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

症例は頭皮の脂っぽさ、赤み、痒み、口渇、便秘、小便黄、紅舌、黄苔、数脈といった一連の所見を示しており、これらはすべて熱邪が血分に影響を与えている状態、すなわち血熱の典型的な症状である。特に、急速な脱毛は血熱による毛根の栄養失調と炎症を示唆する。

1. 血瘀は血行不良による病証であり、主な症状は疼痛、しこり、暗い色の皮膚や舌、月経異常などである。本症例の熱症状や炎症所見とは一致しない。正しくは:血瘀を疑う場合は、疼痛（刺痛）、固定性のしこり、舌質紫暗、脈渋などの症状が主となる。
2. 正解。頭皮の脂っぽさ、赤み、痒み、口渇、便秘、小便黄、紅舌、黄苔、数脈はすべて血熱の典型的な症状であり、本症例の所見と完全に一致する。
3. 気虚は気力の不足による病証で、主な症状は倦怠感、無力感、息切れ、声が小さい、自汗などである。本症例の炎症や熱証とは全く異なる。正しくは:気虚を疑う場合は、疲労感、息切れ、自汗、顔色蒼白、舌淡苔薄、脈弱などの症状が主となる。
4. 陰虚は陰液の不足による虚熱の病証で、五心煩熱、寝汗、口渇（少飲）、便秘（乾燥性）、舌紅少苔、脈細数などの症状を呈する。本症例では頭皮の脂っぽさ、赤み、黄苔など実熱の所見が強く、陰虚の虚熱とは異なる。正しくは:陰虚を疑う場合は、口渇少飲、五心煩熱、潮熱盗汗、舌紅少苔、脈細数などの症状が主となる。本症例のように黄苔や脂っぽさ、強い赤みは通常みられない。

中医学における弁証論治で、熱邪の症状を正確に把握し、血熱との関連性を理解することが重要である。特に舌脈診と全身症状を結びつける力を問う。

陰虚と血熱はどちらも熱証を呈するが、陰虚は虚熱であり、口渇や便秘があっても小便は量少で色が濃い、舌は紅少苔、脈は細数となることが多い。血熱は実熱であり、小便黄や黄苔などの実熱の所見がより明確に現れる。本症例では脂っぽさ、赤み、痒みといった炎症性の熱症状が強く、実熱の傾向が強い。

同様の症例が出た場合、頭部の炎症所見（赤み、痒み、脂っぽい）、全身の熱症状（口渇、便秘、小便黄）、舌脈所見（紅舌、黄苔、数脈）が揃っているかを確認し、特に実熱の有無に注目して判断する。