急性心筋梗塞で心筋細胞の壊死により血中濃度が上昇する酵素はどれか。

解説

急性心筋梗塞では冠動脈の血流が途絶え、心筋細胞が壊死する。その結果、心筋細胞内に存在していた酵素が血液中に逸脱して上昇する。選択肢の中ではAST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）が心筋にも多く含まれており、心筋梗塞発症後に血中濃度が上昇する代表的な心筋逸脱酵素である。なお、より心筋特異性の高いマーカーとしてCK-MBやトロポニンT/Iが知られている。

選択肢ごとの解説

• 1. これはALP（アルカリホスファターゼ）の説明。ALPは肝臓や骨などに多く含まれる酵素であり、肝胆道系疾患や骨疾患で上昇する。
• 2. これはALTの説明。ALTは主に肝臓に特異的に存在する酵素であり、心筋梗塞では主要な上昇マーカーとはならない。
• 3. これはγ-GTPの説明。γ-GTPは主に肝臓や胆道系に存在し、アルコール性肝障害や胆道系疾患で高値を示す。
• 4. 正解。急性心筋梗塞では冠動脈の血流が途絶え、心筋細胞が壊死する。その結果、心筋細胞内に存在していた酵素が血液中に逸脱して上昇する。選択肢の中ではAST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）が心筋にも多く含まれており、心筋梗塞発症後に血中濃度が上昇する代表的な心筋逸脱酵素である。なお、より心筋特異性の高いマーカーとしてCK-MBやトロポニンT/Iが知られている。

国試ポイント

心筋逸脱酵素としてAST、CK、LDHが挙げられる点を問う問題。また、肝機能検査の主要酵素であるALTやγ-GTPとの違い（組織分布の違い）を整理しておくことが重要である。

覚え方

ASTはハート（Heart＝心筋）にもあると覚える。

対になる知識

ASTは肝臓、心筋、骨格筋、腎臓などに広く分布する酵素であるため、心筋梗塞や筋疾患でも血中濃度が上昇する。一方、ALTは主に肝臓の細胞質に特異的に多く存在する酵素であり、肝障害の評価においてより特異性の高い指標となる。

関連知識

急性心筋梗塞の診断には、特徴的な心電図変化や胸痛発作に加え、心筋細胞の壊死に伴って血中に逸脱する心筋特異性の高いトロポニンTやトロポニンI、CK-MB、およびASTなどの酵素やタンパク質の測定が極めて重要な意義を持つ。