利き手の手背を除く尺側部にしびれがあり、フロマン徴候が陽性である患者に対し、神経の絞扼部位近傍で治療点として選択される経穴はどれか。

解説

手背を除く尺側のしびれとフロマン徴候陽性は尺骨神経麻痺を示唆する。尺骨神経は手関節部ではギヨン管（尺骨神経管）を通るため、その近傍に位置し手関節掌側横紋の尺側端にある神門が局所治療穴として有効である。

選択肢ごとの解説

• 1. 支正は手関節後方5寸に位置する小腸経の絡穴であり、前腕後側の疾患などに用いられるが、手関節掌側を通る尺骨神経の絞扼部近傍とは位置が異なる。
• 2. 正解。手背を除く尺側のしびれとフロマン徴候陽性は尺骨神経麻痺を示唆する。尺骨神経は手関節部ではギヨン管（尺骨神経管）を通るため、その近傍に位置し手関節掌側横紋の尺側端にある神門が局所治療穴として有効である。
• 3. 後谿は小指外転筋と短小指屈筋の間、第5中手指節関節近位の掌側にあり、主に手指の運動器疾患や項背部の疾患に用いられる。
• 4. 陽谷は手関節背側尺側、尺骨頭と三角骨の間にある経穴であり、手関節背側の疾患や局部痛に用いられることがあるが、ギヨン管部を通る尺骨神経の掌側アプローチとしては神門が適切である。

国試ポイント

尺骨神経麻痺の所見（フロマン徴候など）と、手関節部における神経の走行（ギヨン管）および近傍の経穴（神門）の関係を問う問題.

覚え方

神門は「手関節の尺側（小指側）」に位置し、心の原穴かつ尺骨神経の要所と覚える。

対になる知識

尺骨神経麻痺では、手背を除く尺側部（小指および環指の尺側半分）に知覚障害が生じる。フロマン徴候は母指内転筋の麻痺を調べる検査である。これに対し、神門は手関節掌側横紋の尺側端、尺側手根屈筋腱の橈側に位置する手少陰心経の原穴である。

関連知識

尺骨神経は上肢の腕神経叢内側神経束から移行し、上腕内側を経て肘関節の肘部管や、手関節のギヨン管で絞扼されやすい。小指球筋や骨間筋などを支配しており、麻痺が進行すると固有手筋の機能不全により鷲手変形を呈するようになる。