第34回午前第77問難易度 1

関節リウマチにみられる最も特徴的な症状はどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

関節リウマチでは、滑膜炎の進行に伴い、骨破壊や靭帯弛緩が生じます。特に頸椎では、環軸関節の靭帯が弛緩することで、上位頸椎が不安定となり、環軸関節亜脱臼をきたしやすくなります。これは脊髄圧迫のリスクもあるため、関節リウマチの患者において非常に特徴的かつ重要な合併症です。

1. 内反尖足は、脳血管障害や脳性麻痺、シャルコー・マリー・トゥース病などの神経疾患でみられる歩行異常や足部の変形であり、関節リウマチに直接的に特徴的な症状ではありません。正しくは:内反尖足は神経麻痺などで足関節が底屈・内反位に固定された状態です。
2. 関節リウマチは、基本的に多発性で対称性の関節腫脹を特徴とします。非対称性の関節腫脹は、変形性関節症や感染性関節炎などで見られることが多いです。正しくは:関節リウマチでは、対称性の関節腫脹が特徴的です。
3. O脚（内反膝）は、変形性膝関節症や骨軟化症などでよくみられる下肢の変形であり、関節リウマチに特異的な症状ではありません。関節リウマチではむしろX脚（外反膝）の方がよくみられます。正しくは:関節リウマチでは、膝関節の変形としてX脚（外反膝）を呈することがあります。
4. 正解。環軸関節亜脱臼は、関節リウマチの罹病期間が長い患者や疾患活動性が高い患者にしばしばみられる重篤な合併症です。頸椎の不安定性により脊髄圧迫のリスクを伴うため、関節リウマチにみられる最も特徴的な症状の一つとして認識されています。

関節リウマチの関節外症状および重篤な合併症として、環軸関節亜脱臼を理解しておくことが重要です。特に神経症状との関連を問われることがあります。

環軸関節亜脱臼は関節リウマチに特徴的ですが、他の脊椎疾患（例: 外傷、変性疾患）でも起こりえます。関節リウマチに特異的な機序（滑膜炎による靭帯破壊）であることを理解することが区別のポイントです。

関節リウマチの患者で頸部症状や神経症状を呈している場合、環軸関節亜脱臼をまず疑い、画像評価の必要性を判断します。

関節リウマチの患者で頸部症状や神経症状を呈している場合、環軸関節亜脱臼をまず疑い、画像評価の必要性を判断します。