第34回午後第99問難易度 1

次の症例の病証にみられる症状で最も適切なのはどれか。「48歳の男性。胸苦しさがあり、噯気や放屁が多い。毎日夜遅くまで飲酒する習慣がある。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

症例の胸苦しさ、噯気、放屁は、肝の疏泄機能失調により気滞が生じ、さらに飲酒習慣が湿熱を助長し、肝鬱気滞や肝胃不和の病態を示唆します。肝鬱気滞は精神情志活動に影響を与え、抑うつ感として現れることが最も適切です。特に胸苦しさは肝気鬱結の典型症状です。

1. 尿失禁は主に腎や膀胱の機能失調、あるいは脾気虚による固摂作用の低下で見られる症状であり、本症例の肝鬱気滞の病証とは直接関連性が低いです。正しくは:尿失禁は主に腎気不固、膀胱の気化失調、または下焦虚寒、脾気虚などによる固摂作用の低下で現れます。
2. 正解。肝は疏泄を主り、情志の調節に関与します。肝の疏泄機能が失調し、肝気鬱滞が生じると、気の巡りが悪くなり、精神情志活動に影響を与え、抑うつ感やイライラ感として現れるため、本症例に最も適切です。
3. 手足のしびれは、気血の巡りの悪さや風痰、あるいは肝血虚による肝の滋養不足などが原因で生じることが多いですが、本症例の肝鬱気滞の主症状ではありません。正しくは:手足のしびれは、血虚による経脈の失養、風痰湿が経絡を阻滞、あるいは肝血虚による筋脈の滋養不足などで現れます。
4. 皮膚のむくみは、主に脾の運化機能の低下や腎の気化機能の失調により水湿が停滞することで生じる症状であり、本症例の肝鬱気滞の直接的な症状ではありません。正しくは:皮膚のむくみは、脾の運化機能の失調による水湿の停滞、または腎の気化作用の低下による水液代謝異常で現れます。

肝の疏泄機能と精神情志の関係、および飲酒と消化器症状、精神症状との関連性を理解することが重要です。

肝鬱気滞による症状は多岐にわたるため、精神症状と身体症状の関連性を正確に把握することが重要です。特に消化器症状と精神症状が同時に現れるケースで肝気鬱結を疑う。

同様の症例が出題された際は、問題文中の「胸苦しさ」「噯気」「放屁」といった消化器症状と気の巡りの悪さを示す症状、および「飲酒習慣」から肝の疏泄機能失調、特に肝鬱気滞を推測し、その精神症状としての「抑うつ感」を選択します。