次の症例で最も考えられる頭痛はどれか。「50歳の女性。月に15回以上頭痛を自覚。主に午後や夕方に頭の両側や後頸部に締め付けられる痛みがある。鎮痛薬は月に4、5回服用。」

解説

緊張型頭痛は、頭の両側や後頸部に締め付けられるような非拍動性の頭痛が特徴で、身体活動で悪化せず、日常的な身体活動を妨げない。本症例では、50歳女性が月に15回以上頭痛を自覚し、主に午後や夕方に頭の両側や後頸部に締め付けられる痛みがあるという特徴が、緊張型頭痛の診断基準に合致する。特に、頭痛の頻度が多いこと（月に15回以上）も慢性緊張型頭痛の基準を満たす。

選択肢ごとの解説

• 1. 群発頭痛は、眼窩周囲に生じる非常に強い片側性の頭痛で、同側の流涙、鼻閉、眼瞼下垂などの自律神経症状を伴う。本症例の頭痛の性状や部位とは異なるため、適切ではない。
• 2. 正解。本症例は月に15回以上頭痛があり、頭の両側や後頸部に締め付けられる痛みがあるという特徴が、慢性緊張型頭痛の診断基準に合致する。身体活動で悪化せず、悪心や光・音過敏を伴わない点も矛盾しない。
• 3. 薬物使用過多による頭痛は、頭痛薬を月に10〜15日以上、3カ月を超えて使用している場合に考慮される。本症例では鎮痛薬の服用が月に4、5回と少なく、この診断基準を満たさないため適切ではない。薬物乱用が原因ではなく、もともとの頭痛が慢性化している可能性が高い。
• 4. 片頭痛は通常、拍動性の片側性頭痛で、悪心・嘔吐や光・音過敏を伴うことが多い。本症例の締め付けられる痛みや両側性、随伴症状の記述がないことから、片頭痛の特徴とは異なる。

国試ポイント

頭痛の診断には、頭痛の部位、性状、随伴症状、時間経過、頻度、誘発・増悪因子、鎮痛薬の使用状況を総合的に評価することが重要である。特に一次性頭痛（片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛など）の鑑別が求められる。

混同注意

片頭痛、群発頭痛、薬物使用過多による頭痛は、それぞれ異なる特徴を持つ。片頭痛は拍動性で片側性、悪心・嘔吐や光・音過敏を伴うことが多い。群発頭痛は眼窩周囲の激しい痛みで、自律神経症状を伴う。薬物使用過多による頭痛は、鎮痛薬の過剰使用により頭痛が増悪・慢性化する病態である。

次に同じ論点が出たら

同様の症例が出題された場合、頭痛の頻度、部位、性状（締め付けられる痛み、拍動性など）、随伴症状（悪心、嘔吐、光・音過敏、自律神経症状など）、鎮痛薬の使用状況を確認し、各頭痛の診断基準と照らし合わせて判断する。

覚え方

同様の症例が出題された場合、頭痛の頻度、部位、性状（締め付けられる痛み、拍動性など）、随伴症状（悪心、嘔吐、光・音過敏、自律神経症状など）、鎮痛薬の使用状況を確認し、各頭痛の診断基準と照らし合わせて判断する。

対になる知識

片頭痛、群発頭痛、薬物使用過多による頭痛は、それぞれ異なる特徴を持つ。片頭痛は拍動性で片側性、悪心・嘔吐や光・音過敏を伴うことが多い。群発頭痛は眼窩周囲の激しい痛みで、自律神経症状を伴う。薬物使用過多による頭痛は、鎮痛薬の過剰使用により頭痛が増悪・慢性化する病態である。

関連知識

国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の診断基準を理解することが必須。一次性頭痛の中で最も頻度が高いのは緊張型頭痛である。慢性緊張型頭痛の診断基準は、月に15日以上、3カ月以上にわたって頭痛が認められること。