次の症例で最も適切な疾患はどれか。「75歳の女性。円背で胸腰椎移行部に圧痛を認める。15年前に胃癌の既往がある。脊椎エックス線像で陳旧性の圧迫骨折を認める。血液検査やMRI検査で異常はない。」

解説

75歳女性、円背、胸腰椎移行部の圧痛、陳旧性圧迫骨折は、閉経後の女性に多く見られる骨量減少を主徴とする骨粗鬆症による典型的な脊椎椎体骨折の所見です。血液検査やMRI検査で異常がないことから、他の器質的な疾患は否定されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。75歳女性、円背、胸腰椎移行部の圧痛、陳旧性の圧迫骨折という特徴的な症状と画像所見は、骨粗鬆症による椎体骨折の典型像です。血液検査やMRIで異常がないことから、他の疾患は否定的です。
• 2. 骨軟化症はビタミンD欠乏などにより骨の石灰化障害が生じる疾患であり、血液検査ではALP上昇、血中カルシウム・リン低下などがみられることが多く、本症例の「血液検査やMRI検査で異常はない」という所見と矛盾します。 正しくは:血液検査でALP上昇、血中カルシウム・リンの低下などがあれば骨軟化症を疑います。
• 3. 多発性骨髄腫は形質細胞の腫瘍性増殖により骨病変（融解性病変）を来す疾患であり、血液検査ではM蛋白、尿中Bence Jones蛋白、高カルシウム血症などが認められ、MRIでも病変が描出されることが多いため、本症例の「血液検査やMRI検査で異常はない」という所見と矛盾します。 正しくは:血液検査でM蛋白、高カルシウム血症、尿中Bence Jones蛋白陽性、MRIで多発性融解性病変などがあれば多発性骨髄腫を疑います。
• 4. 転移性骨腫瘍は悪性腫瘍が骨に転移することで生じる病変であり、胃癌の既往があるものの、脊椎エックス線像の陳旧性圧迫骨折のみで、血液検査やMRI検査で異常（転移巣の所見）がないことから、転移性骨腫瘍は否定的です。 正しくは:MRI検査で転移巣を示す異常信号、血液検査で腫瘍マーカーの上昇などがあれば転移性骨腫瘍を疑います。

国試ポイント

高齢女性の円背、圧迫骨折、そして血液検査等での特異な異常がないという条件から、最も頻度の高い疾患である骨粗鬆症を鑑別する能力が問われています。

混同注意

骨粗鬆症と骨軟化症、多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍との鑑別。特に画像所見が類似する場合があるが、血液検査やMRIで異常がない点が重要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、高齢女性における脊椎圧迫骨折の既往や自覚症状、そして血液検査やMRIで他に特異的な異常がないことを確認し、骨粗鬆症を第一に疑います。

覚え方

今後同様の問題が出題された場合、高齢女性における脊椎圧迫骨折の既往や自覚症状、そして血液検査やMRIで他に特異的な異常がないことを確認し、骨粗鬆症を第一に疑います。

対になる知識

骨粗鬆症と骨軟化症、多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍との鑑別。特に画像所見が類似する場合があるが、血液検査やMRIで異常がない点が重要です。

関連知識

骨粗鬆症の診断基準（原発性骨粗鬆症の診断基準）、続発性骨粗鬆症の原因疾患、骨粗鬆症の薬物療法（ビスホスホネート製剤、SERMなど）。円背は骨粗鬆症による椎体骨折が多発することで生じる体型変化です。