次の症例で最も適切な疾患はどれか。「45歳の男性。長時間のパソコン作業が続き、眼が疲れる。右頸部から肩、前腕にかけて鈍痛としびれがある。筋力や知覚に異常はなく、頸部の運動制限も明確でない。スパーリングテスト、ルーステストは陰性。」

解説

VDT症候群は、長時間のVDT作業により、眼精疲労、頸肩腕症候群、精神神経症状を呈する症候群である。症例の男性は45歳で長時間のパソコン作業に従事し、眼の疲れ、右頸部から肩、前腕にかけての鈍痛としびれを訴えている。筋力や知覚に異常がなく、頸部の運動制限も明確でなく、スパーリングテスト、ルーステストが陰性であることから、神経根圧迫や血管圧迫を示唆する所見が見られず、VDT症候群の診断に合致する。

選択肢ごとの解説

• 1. バレー・リュー症候群は、頸部交感神経の刺激により頭痛、めまい、耳鳴り、眼精疲労などの症状を呈するが、頸部から肩、前腕にかけての鈍痛やしびれを主訴とする本症例とは異なる。 正しくは:バレー・リュー症候群の典型的な症状は、めまい、耳鳴り、頭痛、咽喉頭異常感などであり、四肢の放散痛は一般的ではない。
• 2. 正解。長時間のパソコン作業による眼精疲労、頸部から肩、前腕にかけての鈍痛としびれはVDT症候群の典型的な症状である。筋力・知覚異常や頸部運動制限が明確でなく、スパーリングテスト・ルーステスト陰性であることから、他の器質的疾患が除外され、最も適切である。
• 3. 胸郭出口症候群は、胸郭出口部で神経血管束が圧迫されることにより、上肢のしびれや痛み、脱力感などを呈する。しかし、ルーステスト（エデンテスト、ライトテストなども含む）が陰性であり、本症例では胸郭出口症候群を示唆する所見はない。 正しくは:胸郭出口症候群であれば、ルーステストやアドソンテスト、ライトテストなどの誘発テストが陽性となることが多い。
• 4. 頸椎椎間板ヘルニアは、頸椎椎間板の突出により神経根が圧迫され、頸部痛、上肢の放散痛、しびれ、筋力低下、感覚障害などを引き起こす。しかし、本症例では筋力や知覚に異常がなく、スパーリングテストが陰性であることから、神経根症状は否定的である。 正しくは:頸椎椎間板ヘルニアであれば、スパーリングテストが陽性となったり、特定の神経根支配領域に筋力低下や感覚障害が見られたりする。

国試ポイント

VDT症候群の概念、症状、および鑑別診断のポイントを理解しているかが問われている。

混同注意

頸椎椎間板ヘルニア、胸郭出口症候群など、類似の症状を呈する疾患との鑑別が重要である。VDT症候群は、これらの器質的疾患を除外した上で診断されることが多い。

次に同じ論点が出たら

同様の症例が出た場合、長時間の情報機器作業の有無、眼精疲労、頸肩腕の症状に加え、神経学的所見（筋力低下、感覚障害、深部腱反射異常）、誘発テスト（スパーリングテスト、ルーステスト）の結果が陰性であるかを重点的に確認し、器質的疾患が除外されているかを判断基準とする。

覚え方

同様の症例が出た場合、長時間の情報機器作業の有無、眼精疲労、頸肩腕の症状に加え、神経学的所見（筋力低下、感覚障害、深部腱反射異常）、誘発テスト（スパーリングテスト、ルーステスト）の結果が陰性であるかを重点的に確認し、器質的疾患が除外されているかを判断基準とする。

対になる知識

頸椎椎間板ヘルニア、胸郭出口症候群など、類似の症状を呈する疾患との鑑別が重要である。VDT症候群は、これらの器質的疾患を除外した上で診断されることが多い。

関連知識

VDT作業を行う際の正しい姿勢、休憩の取り方、ディスプレイの位置など、予防策に関する知識も重要である。また、VDT症候群の症状として、自律神経系の不調（めまい、吐き気など）や精神的な症状（抑うつ、不安など）も出現しうる。