37歳の女性。主訴は左顎関節痛。2か月前から職場のストレスとともに痛みを自覚し始め、月経前には痛みが増悪する。胃のもたれ感、胸やけ、嘔気を伴うこともある。 病証に対する治療穴の組合せで最も適切なのはどれか。

解説

内庭は胃経の熱を清め、行間は肝経の熱を瀉す作用がある。頭痛・嘔気を伴う肝陽上亢による頭痛は、肝経と胃経の熱が関与するため、内庭と行間の組み合わせは病態に合致し、最も適切な治療穴である。

選択肢ごとの解説

• 1. 内庭は胃経の熱を清めるが、足三里は胃腸機能を調整し気を補う作用が強く、熱証を瀉す効果としては不十分である。 正しくは:内庭と組み合わせるなら、胃熱を瀉す他のツボ、例えば上巨虚（大腸経の合穴で、清熱作用もある）などが考えられる。
• 2. 陥谷は胃経の熱を清める作用があるが、豊隆は痰湿を化する作用が主であり、肝陽上亢による熱証の治療には直接的ではない。 正しくは:陥谷と組み合わせるなら、熱証を瀉すツボ、例えば行間（肝経の火を瀉す）や太衝（肝気を疏通し熱を清める）などが適切である。
• 3. 正解。内庭は胃経の熱を清め、行間は肝経の熱を瀉す作用がある。本症例は左側頭部痛、閃輝暗点、拍動性、嘔気を伴い、肝陽上亢（肝熱）と胃熱が関与していると考えることができるため、この組み合わせは最も適切である。
• 4. 太衝は肝経のツボで肝気を疏通し、肝熱を清める作用があるため、本症例の肝陽上亢による頭痛には有効である。しかし、陰陵泉は脾経のツボで利水滲湿の作用が主であり、肝熱を瀉す作用は弱い。脾湿に対する作用が強く、肝熱による症状には直接的な治療穴ではない。 正しくは:太衝と組み合わせるなら、胃経の熱を清めるツボ、例えば内庭などが適切である。

国試ポイント

臓腑弁証と経絡、治療穴の関連性を理解すること。特に肝陽上亢による頭痛と関連するツボ。

混同注意

足の三陰三陽の経絡とツボの作用、特に熱証に対する瀉法に用いるツボの区別。

次に同じ論点が出たら

肝陽上亢の症状（目の症状、怒りっぽい、めまいなど）と胃の症状（嘔気、胸焼けなど）が同時にみられる場合に、肝経と胃経の熱を清めるツボの組み合わせを検討する。

覚え方

肝陽上亢の症状（目の症状、怒りっぽい、めまいなど）と胃の症状（嘔気、胸焼けなど）が同時にみられる場合に、肝経と胃経の熱を清めるツボの組み合わせを検討する。

対になる知識

足の三陰三陽の経絡とツボの作用、特に熱証に対する瀉法に用いるツボの区別。

関連知識

肝陽上亢による頭痛は、目の前がチカチカする閃輝暗点、拍動性頭痛、嘔気などを特徴とする片頭痛と関連が深い。肝熱を清める太衝、肝陽を平にする太谿なども考慮される。