第34回午後第155問難易度 1

38歳の女性。主訴は左側頭部痛。目の前がチカチカしてから1時間以内に痛みが起こり、拍動性で嘔気を伴う。発症すると痛みのため仕事を休んでしまう。疾患として最も考えられるのはどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

片頭痛は、頭部の片側または両側に脈打つような痛みが特徴で、悪心・嘔吐、光過敏、音過敏を伴うことが多く、日常生活に支障をきたします。ストレスや特定の飲食物が誘因となることもあります。

1. 低髄液圧症候群は、起立時に頭痛が増悪し、臥位で軽快する体位性頭痛が特徴的です。問題文の症状とは異なります。正しくは:体位性頭痛（起立性頭痛）があり、髄液圧低下が確認されれば、低髄液圧症候群を疑います。
2. 緊張型頭痛は、頭部全体が締め付けられるような非拍動性の痛みが特徴で、悪心・嘔吐や光・音過敏は伴いません。正しくは:頭部が締め付けられるような、持続性の非拍動性頭痛で、随伴症状がない場合に緊張型頭痛を疑います。
3. 群発頭痛は、目の奥をえぐられるような激しい痛みが特徴で、片側の眼窩周囲に発作的に生じ、流涙、鼻閉、眼瞼下垂などの自律神経症状を伴います。持続時間も片頭痛とは異なります。正しくは:片側の眼窩周囲に激しい頭痛が短時間（15〜180分）出現し、同側の自律神経症状を伴う場合に群発頭痛を疑います。
4. 正解。片頭痛は、多くが拍動性で、片側性または両側性の頭痛であり、悪心・嘔吐や光過敏、音過敏を伴う点が問題文の症状と一致します。

片頭痛の診断基準（国際頭痛分類第3版）と特徴的な症状、鑑別疾患を覚えることが重要です。

緊張型頭痛や群発頭痛など、他の一次性頭痛との鑑別が重要です。特に痛みの性質、随伴症状、持続時間、出現パターンに注目します。

次回同様の論点が出た場合、頭痛の性状（拍動性か圧迫感か）、部位、随伴症状（悪心・嘔吐、光・音過敏）、持続時間、誘発・緩解因子に注目して判断します。

緊張型頭痛や群発頭痛など、他の一次性頭痛との鑑別が重要です。特に痛みの性質、随伴症状、持続時間、出現パターンに注目します。