胸郭出口症候群

疾患

はじめに

胸郭出口症候群は、腕神経叢や鎖骨下動静脈といった神経血管束が胸郭出口部で圧迫や牽引を受けることで、上肢の痛みやしびれを引き起こす疾患群です。首が細くナデ肩の若い女性や、重いものを持ち運ぶ労働者に好発する傾向があります。

胸郭出口部にある狭小な空間で、神経や血管が圧迫されることによって発症する病気です。首が細くなで肩の女性に好発するタイプや、重いものを持ち歩く労働者などに多く見られる特徴があります。

斜角筋隙、肋鎖間隙、小胸筋下隙のいずれかの解剖学的狭窄部において、腕神経叢や鎖骨下動静脈が圧迫または牽引されることが原因です。この狭小な空間で底面を形成し、最も中心的に関与する骨性構造は第1肋骨であり、斜角筋や第一肋骨、鎖骨、小胸筋などの影響を受けます。

片側の上肢における痛み、しびれ、脱力感、握力低下、冷感などの神経症状や血行障害が引き起こされます。日常の動作や特定の姿勢によってこれらの症状が現れたり悪化したりすることがあります。

診断や病型の鑑別には、アドソンテスト、ライトテスト、エデンステストなどの徒手検査が用いられます。圧迫される部位や原因により、斜角筋症候群、肋鎖症候群、小胸筋症候群の3つのタイプに分類されます。

国家試験では、斜角筋隙や肋鎖間隙などの解剖学的圧迫部位や、圧迫に関与する第1肋骨の役割が頻出です。また、エデンステストが肋鎖間隙の診断に用いられることや、アドソンテスト、ライトテストなどの徒手検査の組み合わせも重要なポイントとなります。

下肢の腱反射亢進を伴う頸椎症性脊髄症とは異なります。胸郭出口症候群では下肢の腱反射亢進は認められないため、四肢の症状の広がりや反射の有無をしっかり区別して覚える必要があります。