鍼灸施術の適応となる頭痛はどれか。

解説

群発頭痛は激しい頭痛発作と一側の眼球結膜充血や流涙、鼻閉などの自律神経症状を伴う原発性頭痛である。国際頭痛分類でも緊張型頭痛や片頭痛とともに一次性頭痛に分類され、薬物療法と並行して痛みの緩和や自律神経機能の調整を目的とした鍼灸施術が適応となる。

選択肢ごとの解説

• 1. クモ膜下出血は緊急を要する脳血管障害であり、直ちに医療機関での処置が必要であるため禁忌である。
• 2. 脳腫瘍による頭痛は頭蓋内疾患が原因であり、医療機関での精密検査と治療が必要であるため禁忌である。
• 3. 正解。群発頭痛は激しい頭痛発作と一側の眼球結膜充血や流涙、鼻閉などの自律神経症状を伴う原発性頭痛である。国際頭痛分類でも緊張型頭痛や片頭痛とともに一次性頭痛に分類され、薬物療法と並行して痛みの緩和や自律神経機能の調整を目的とした鍼灸施術が適応となる。
• 4. これは耳鼻咽喉科領域の感染性疾患の説明。本問の群発頭痛とは異なり、原因となる細菌やウイルスに対する抗菌薬等の医療機関での早期の感染症治療や排膿処置が最優先されるため、鍼灸適応とはならない。

国試ポイント

一次性頭痛（片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛）は鍼灸適応となるが、二次性頭痛（脳血管障害、脳腫瘍、髄膜炎など「レッドフラグ」を持つ頭痛）は危険な疾患のサインであり施術禁忌であることを見分ける。

覚え方

群発頭痛は「深夜・片目周囲の激痛・涙と鼻水・1時間で消える」。

対になる知識

頭痛の分類として、片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛などの一次性頭痛は鍼灸施術の適応となる。これに対し、脳出血・脳梗塞・くも膜下出血・脳腫瘍・髄膜炎などに起因する二次性頭痛は、生命に関わる危険があるため医療機関への受診が必要であり施術禁忌である。

関連知識

群発頭痛は20代から40代の男性に高頻度で発症する特有の一次性頭痛である。強烈な痛みを伴う群発期には、アルコールの摂取や喫煙が発作を強力に誘発するため、患者に対して日常生活における適切な生活指導を行うことが極めて重要である。