第30回午後第99問難易度 2

次の文で示す患者の病証の病理で正しいのはどれか。「82歳の男性。半年前に誤嚥性肺炎で1か月間入院した。退院後から腰の痛み、耳鳴り、手足のほてりが出現し寝汗をかくようになった。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

82歳の高齢で、誤嚥性肺炎による長期臥床や消耗が腎の精を損ない、加齢による腎陰の生理的減衰も相まって、腎陰が不足したと考えられる。腎陰虚により虚熱が生じ、腰痛（腎は腰の府）、耳鳴り（腎は耳に開竅）、手足のほてり、寝汗といった症状が出現する。

1. 疏泄の失調は、肝の機能失調による気機の鬱滞や昇降出入の異常を指す。本症例の症状は虚熱の証であり、肝の疏泄失調が主病ではない。正しくは:肝の機能が亢進し、気滞や気鬱が生じることで、胸脇苦満や情緒不安定、月経不順などが現れる。
2. 運化の失調は、脾の機能失調による水穀の消化吸収および水湿運化の異常を指す。本症例の症状は消化器症状や水湿停滞ではなく、虚熱の症状であるため誤り。正しくは:脾の機能が低下し、食欲不振、腹部膨満感、下痢、浮腫などが現れる。
3. 肝火の上炎は、肝陽化火や肝気鬱結による実熱が上部に燃え上がる病態であり、頭痛、めまい、顔面紅潮、目の充血、イライラなどの実熱症状を呈する。本症例は虚熱症状であるため誤り。正しくは:肝鬱化火や肝陽上亢がさらに進行し、頭痛、目の充血、口苦、易怒などの激しい症状が現れる。
4. 正解。82歳の高齢に加えて誤嚥性肺炎による消耗から腎精が損なわれ、腎陰が不足した状態である。腎陰不足は虚熱を生じ、腰痛、耳鳴り（腎の開竅）、手足のほてり、寝汗といった虚熱症状を引き起こす。

中医学における腎陰虚の概念、その症状、および西洋医学的病態との関連性を理解することが重要である。

肝陰虚や心陰虚も陰虚の病態だが、本症例では高齢、腰痛、耳鳴りといった腎陰虚に特有の症状が前面に出ている点で区別する。肝火上炎は実熱であり、虚熱の症状とは鑑別する。

同様の症例が出題された場合は、高齢者の慢性的な消耗状態、腰痛、耳鳴り、手足のほてり、寝汗といった虚熱症状の有無に着目し、特に腎に関連する症状が複数認められるかを確認する。