第31回午前第87問難易度 1

「52歳の男性。3週間前から倦怠感と微熱がある。舌炎は認めないが、鼻血や歯茎の出血、皮下出血斑がみられる。」最も考えられる疾患はどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は1番

解説

問題文に「汎血球減少」の記載があり、貧血、白血球減少、血小板減少を伴う。骨髄での造血幹細胞の異常増殖により正常造血が抑制される急性白血病の病態と合致する。

1. 正解。急性白血病は、骨髄中の未熟な白血病細胞（芽球）が異常に増殖することで正常な造血が抑制され、貧血（赤血球減少）、易感染性（白血球減少）、出血傾向（血小板減少）を主症状とする汎血球減少をきたすため、最も考えられる疾患である。
2. 悪性貧血はビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血の一種であり、主に赤血球系の異常（貧血）が主症状であり、白血球減少や血小板減少を伴うこともあるが、汎血球減少を primary に呈する病態ではない。正しくは:巨赤芽球性貧血は貧血が主症状であり、汎血球減少を呈することは稀である。
3. 溶血性貧血は赤血球の破壊が亢進することで起こる貧血であり、貧血が主症状である。白血球減少や血小板減少といった他の血球系の異常は通常は伴わない。正しくは:溶血性貧血は赤血球破壊亢進による貧血であり、白血球減少や血小板減少は通常伴わない。
4. 血友病は凝固因子欠乏による出血性疾患であり、血小板数や他の血球系（赤血球、白血球）には通常異常をきたさない。汎血球減少とは関連がない。正しくは:血友病は凝固因子異常による出血傾向であり、血小板数やその他の血球減少を伴わない。

汎血球減少をきたす疾患として急性白血病を想起し、さらに鑑別診断を進めるための検査（骨髄検査など）の必要性を理解する。

再生不良性貧血も汎血球減少をきたすが、急性白血病は芽球の増加を伴う点が異なる。病態生理を理解し、検査所見から鑑別できるようにすることが重要である。

汎血球減少の症例に遭遇した場合は、末梢血中の芽球の有無、骨髄穿刺による骨髄像（芽球の比率など）を確認することで、急性白血病を診断または除外できるかを判断する。