「68歳の女性。右利き。右片麻痺を生じ病院に救急搬送された。MRI検査にて左中大脳動脈領域の脳伷塞と診断され、保存的治療を受けた。」 重度の片麻痺が続いた場合に行うADL訓練として最も適切なのはどれか。

解説

重度の片麻痺が続く場合、麻痺側上肢の機能回復は困難である可能性が高いため、残存機能である非麻痺側や残存能力を最大限に活用する訓練が重要となる。利き手交換は、非麻痺側を新しい利き手として習得することで、日常生活動作（ADL）の自立度を高め、生活の質を向上させることを目的とした代償的アプローチである。これにより、食事や整容などの基本的なADLを非麻痺手で行えるようになる。

選択肢ごとの解説

• 1. 重度の片麻痺がある場合、箸を使った複雑な食事動作を麻痺側で行うのは困難であり、非麻痺側で麻痺側を介助するような両手動作も難しい。機能回復が期待できる時期の訓練としては適切であっても、重度麻痺が続く場合には現実的ではない。 正しくは:非麻痺手でのスプーン・フォークを用いた食事動作、または自助具の活用。
• 2. 重度の片麻痺がある場合、両上肢を使った更衣は困難である。特に麻痺側上肢を積極的に使うことは難しい。むしろ、非麻痺側のみ、または自助具を活用して行う訓練が適切である。 正しくは:非麻痺手のみ、または自助具を使用した片手での更衣。
• 3. 重度の片麻痺がある場合、両手を使った洗顔は困難である。麻痺側上肢の支持性が低く、運動制御も難しいため、片手動作や自助具の活用が必要となる。 正しくは:非麻痺手のみでの洗顔、または柄付きブラシなどの自助具の活用。
• 4. 正解。重度の片麻痺が続く場合、麻痺側の機能回復が困難であるため、残存機能である非麻痺側を活用した代償的ADL訓練が重要となる。利き手交換は、非麻痺側を新しい利き手として習得することで、食事や整容などのADL自立度を高める有効な手段である。

国試ポイント

重度麻痺に対するADL訓練では、残存機能の活用（代償的アプローチ）が重要である。

混同注意

回復期リハビリテーションにおける麻痺側機能回復訓練（促通など）と、重度麻痺に対する代償的ADL訓練との区別。本問は「重度の片麻痺が続いた場合」という条件から、機能回復が困難であると判断し、代償的アプローチを選択する視点が求められる。

次に同じ論点が出たら

問題文に「重度麻痺が続く」「回復が困難」といったキーワードがあれば、残存機能の活用や代償的ADL訓練が適切と判断する。

覚え方

問題文に「重度麻痺が続く」「回復が困難」といったキーワードがあれば、残存機能の活用や代償的ADL訓練が適切と判断する。

対になる知識

回復期リハビリテーションにおける麻痺側機能回復訓練（促通など）と、重度麻痺に対する代償的ADL訓練との区別。本問は「重度の片麻痺が続いた場合」という条件から、機能回復が困難であると判断し、代償的アプローチを選択する視点が求められる。

関連知識

代償的アプローチ：残存機能を活用し、困難な動作を別の方法で行う。例：自助具の使用、利き手交換。機能的アプローチ：麻痺側の機能回復を直接目指す。例：PNF、CI療法。本症例では代償的アプローチが優先される。