第31回午後第152問難易度 2

「47歳の女性。頭痛が続き、いらだちがある。耳鳴りもあり受診した。口苦があり、睡眠が浅い。昨年に閉経。舌は紅、脈は弦数、腹は胸脇苦満を認める。」病証として最も適切なのはどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

設問の症例は、イライラ、怒りっぽい、顔面紅潮、頭痛、めまい、口が苦い、舌紅、脈弦など、肝の陽気が過剰となり熱を伴う典型的な肝火亢進の症状を呈しています。肝は疏泄を主り、情志と密接に関連するため、ストレスや情志の鬱滞が火を生じやすいです。

1. 腎気虚は、腰膝の酸軟、耳鳴り、小便の頻数や失禁、夜尿、足の冷え、脈沈細などを特徴とします。設問の症例とは症状が一致しません。正しくは:腰膝の酸軟、耳鳴り、冷え、夜間頻尿などがあれば腎気虚を考慮します。
2. 心脾両虚は、動悸、健忘、不眠、食欲不振、腹脹、便溏、倦怠感、顔色萎黄などを特徴とします。設問の症例のイライラ、顔面紅潮、頭痛、口苦といった熱象や情志の異常とは異なります。正しくは:動悸、不眠、食欲不振、倦怠感、顔色萎黄などがあれば心脾両虚を考慮します。
3. 心腎不交は、心火亢盛と腎陰不足が同時に存在し、心煩、不眠、動悸、腰膝酸軟、耳鳴り、潮熱、盗汗、口渇などの虚熱症状が特徴です。設問の症例は実熱症状が顕著であり、腎陰不足の症状が強調されていません。正しくは:心煩、不眠、盗汗、口渇に加え、腰膝酸軟や耳鳴りなどの腎陰虚症状が同時に見られる場合に心腎不交を考慮します。
4. 正解。イライラ、怒りっぽい、顔面紅潮、頭痛、めまい、口が苦い、舌紅、脈弦といった所見は、肝の機能が過剰となり熱を伴う典型的な肝火亢進の症状です。肝の疏泄機能の失調と、熱邪が上炎することで引き起こされます。

肝火亢進の主要な症状と、それがなぜ起こるのか（病態生理）を理解することが重要です。特にイライラ、怒りっぽいなどの情志の異常、頭痛、めまいなどの上炎症状、舌紅、脈弦などの熱証の所見を把握します。

肝陽上亢と肝火亢進は混同しやすいですが、肝火亢進は熱象がより強く、イライラ、怒りっぽさ、口苦、顔面紅潮が顕著です。肝陽上亢はめまい、頭痛が主で、熱象はそこまで強くないか、虚熱を伴うことがあります。

同様の症例が出た場合、イライラ、怒りっぽいといった情志の異常、顔面紅潮、口苦、舌尖紅といった熱象、そして頭痛、めまいといった上炎症状が揃っているかを確認し、肝火亢進と判断します。