非代償性肝硬変で見られる検査所見はどれか。

解説

非代償性肝硬変では、肝細胞の破壊と線維化により肝機能が著しく低下し、ビリルビンの代謝および排泄能力が障害されるため、血中の総ビリルビン値が上昇し黄疸が現れる。

選択肢ごとの解説

• 1. アルブミンは肝臓で合成される主要なタンパク質である。非代償性肝硬変では合成能が低下するため、アルブミン値は低下する。
• 2. 肝臓は多くの凝固因子を産生しているため、非代償性肝硬変では凝固因子の産生が低下し、プロトロンビン時間は延長する。
• 3. 正解。非代償性肝硬変では、肝細胞の破壊と線維化により肝機能が著しく低下し、ビリルビンの代謝および排泄能力が障害されるため、血中の総ビリルビン値が上昇し黄疸が現れる。
• 4. 非代償性肝硬変では門脈圧亢進症に伴う脾腫が生じ、脾機能亢進により血小板は破壊されるため、血小板数は減少する。

国試ポイント

非代償性肝硬変における肝機能低下の指標（アルブミン低下、総ビリルビン上昇、プロトロンビン時間延長）と門脈圧亢進の指標（血小板減少、脾腫）をセットで問われやすい。

覚え方

ひ・ふ・る（非代償＝不全、浮腫・腹水、ビリルビン上昇・プロトロンビン延長）

対になる知識

代償性肝硬変＝症状乏しく肝機能も比較的保たれる / 非代償性肝硬変＝黄疸・腹水・肝性脳症・食道静脈瘤などの合併症が出現し、総ビリルビン上昇・アルブミン低下・プロトロンビン時間延長がみられる

関連知識

肝硬変の主な原因にはB型・C型肝炎ウイルス感染、アルコール性肝障害、およびNASH（非アルコール性脂肪性肝炎）がある。肝細胞の慢性的な破壊と線維化の進行により、肝臓全体が萎縮し硬化して血流障害や機能低下を引き起こす。