第31回午後第153問難易度 2

「40歳の男性。右腰下肢が痛み、右足部外側にしびれがある。アキレス腱反射減弱、下肢伸展挙上テスト陽性。」施術対象となる神経根として最も適切なのはどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

坐骨神経痛は、L4からS3の仙骨神経叢から派生する坐骨神経が圧迫されることで生じる症状の総称です。この神経痛の原因として最も頻繁に問題となる神経根はS1神経根であり、その症状は下肢後面の痛みやしびれ、足底への放散痛として現れることが多いです。

1. L3神経根は、大腿前面から内側にかけての感覚異常や、膝蓋腱反射の減弱に関与することが多く、典型的な坐骨神経痛の症状（下肢後面の痛み）とは異なります。正しくは:L3神経根の障害は、大腿神経痛として現れることが多いです。
2. L4神経根は、大腿前面から下腿内側にかけての感覚異常や、膝蓋腱反射の減弱に関与することが多く、坐骨神経痛の中心的な症状（下肢後面の痛み）とは異なります。正しくは:L4神経根の障害は、脛骨神経が関与する足関節背屈の筋力低下などとして現れることがあります。
3. L5神経根は、下腿外側から足背にかけての感覚異常や、足関節背屈の筋力低下（下垂足）に関与しますが、問題文の「坐骨神経痛」という広範な表現では、より頻繁に症状を呈するS1神経根が最も適切と判断されます。正しくは:L5神経根の障害は、足関節背屈の筋力低下や、母趾背屈の筋力低下として現れることが多いです。
4. 正解。S1神経根は坐骨神経の主要な構成神経の一つであり、その障害は下肢後面から足底にかけての放散痛、足関節底屈の筋力低下、アキレス腱反射の減弱といった、典型的な坐骨神経痛の症状を引き起こします。そのため、施術対象となる神経根として最も適切です。

坐骨神経痛の主な原因となる神経根とその支配領域を理解すること。特にS1神経根は足関節底屈やアキレス腱反射に関与するため、臨床的にも重要です。

坐骨神経痛の原因となる神経根はL4、L5、S1が主な混同対象ですが、L4は膝蓋腱反射、L5は足関節背屈、S1は足関節底屈とアキレス腱反射にそれぞれ対応しており、症状によって原因神経根が異なります。特にS1が関与することが多いです。

「坐骨神経痛」というキーワードがあった場合、L5またはS1神経根をまず検討し、具体的な症状（例：足関節底屈の筋力低下、アキレス腱反射の減弱など）からS1神経根を判断します。