上肢のブルンストロームステージで「十分な共同運動が出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が出現する」のはどれか。

解説

ブルンストロームステージⅢは、上肢の運動機能回復段階において、共同運動が最大限に発揮され、痙縮も最も強くなる時期です。この段階では、患者は随意的に共同運動を開始し、その範囲全体で関節運動を伴う屈筋共同運動（例：肩関節の屈曲・外転・外旋、肘関節の屈曲、前腕の回外、手指の屈曲）が明確に出現します。これは、皮質脊髄路の損傷後の神経再編成が進行し、抑制機能がまだ不十分なため、基本的な共同運動パターンが優位になるためです。

選択肢ごとの解説

• 1. ステージⅠは弛緩期であり、随意運動は全く出現せず、共同運動も見られません。問題文のような運動は出現しません。 正しくは:随意運動が全く出現しない弛緩期。
• 2. ステージⅡは共同運動が出現し始める段階ですが、完全な共同運動というよりは「部分的な共同運動」や「共同運動の要素」が見られる時期です。問題文の「十分な共同運動が出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が出現する」という表現はステージⅢの特徴に合致します。 正しくは:共同運動が『出現し始める』、または『要素として部分的に』出現する時期。
• 3. 正解。ステージⅢは、共同運動が最大限に出現する段階であり、痙縮も強くなります。問題文にある「十分な共同運動が出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が出現する」という記述は、このステージⅢの定義と完全に一致します。患者は随意的に共同運動を開始でき、その全体的なパターンが明確に観察されます。
• 4. ステージⅣは、共同運動から分離運動への移行が始まる段階であり、共同運動パターンから逸脱した、より選択的な運動が可能になります。問題文にあるような「十分な共同運動が出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が出現する」という記述は、共同運動が支配的であったステージⅢの記述であり、ステージⅣの特徴とは異なります。 正しくは:共同運動パターンから逸脱した分離運動が、まだ限定的ではあるが可能となる時期。

国試ポイント

ブルンストロームステージの各段階における運動機能の特徴と、共同運動・分離運動の出現時期を正確に覚えること。特にステージⅢは共同運動が最大となる時期と理解する。

混同注意

各ステージにおける共同運動の『出現』と『コントロール』の程度を混同しやすい。ステージⅢは『出現』が顕著だが、まだ『分離運動のコントロール』は不十分である。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出た場合は、「共同運動の出現状況（例：部分共同運動、完全共同運動、分離運動への移行）」「痙縮の程度」「随意性」に着目し、各ステージの定義と照らし合わせて判断する。

覚え方

同様の論点が出た場合は、「共同運動の出現状況（例：部分共同運動、完全共同運動、分離運動への移行）」「痙縮の程度」「随意性」に着目し、各ステージの定義と照らし合わせて判断する。

対になる知識

各ステージにおける共同運動の『出現』と『コントロール』の程度を混同しやすい。ステージⅢは『出現』が顕著だが、まだ『分離運動のコントロール』は不十分である。

関連知識

ブルンストロームステージは脳卒中後の片麻痺の回復段階を評価する指標であり、ステージⅠ：弛緩期、ステージⅡ：共同運動出現期（部分共同運動）、ステージⅢ：共同運動最大期（完全共同運動）、ステージⅣ：分離運動初期、ステージⅤ：分離運動後期、ステージⅥ：ほぼ正常運動、と段階が進むにつれて随意運動能力が向上し、痙縮はⅢでピークを迎え、Ⅳ以降で減少していく。