左心不全の典型的な身体所見はどれか。

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　正解は4番

解説

左心不全の主な病態は左室のポンプ機能低下による肺うっ血である。肺うっ血が悪化するとガス交換が障害され、横たわると呼吸困難が強まるため上体を起こす姿勢をとる「起坐呼吸」が典型的な身体所見として現れる。

1. 肝腫大は体静脈圧の上昇による肝うっ血を反映したものであり、右心不全の所見である。
2. 腹水は体静脈うっ血を主体とする右心不全で見られる典型的な所見である。本問の左心不全では肺うっ血や左心系の負荷が主体となる。
3. 下肢浮腫は重力の影響や静脈圧上昇に伴う体液貯留によるものであり、右心不全の所見である。
4. 正解。左心不全の主な病態は左室のポンプ機能低下による肺うっ血である。肺うっ血が悪化するとガス交換が障害され、横たわると呼吸困難が強まるため上体を起こす姿勢をとる「起坐呼吸」が典型的な身体所見として現れる。

左心不全の「肺うっ血・呼吸器症状（起坐呼吸、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難）」と、右心不全の「体静脈うっ血・全身症状（下肢浮腫、頸静脈怒張、肝腫大、腹水）」を明確に区別して覚える。

左（肺）＝呼吸困難・起坐呼吸 ⇄ 右（体静脈）＝浮腫・肝腫大・腹水

左心不全の症状は肺うっ血が主体であり、起坐呼吸、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難などが見られる。右心不全の症状は体静脈うっ血が主体であり、腹水、下肢の浮腫、肝腫大、頸静脈怒張などが見られる。