第34回午前第87問難易度 1

58歳の女性。6日前から右肩のこり感があった。昨日から右肩甲骨内側の痛みと右前腕橈側から母指・示指のしびれが出現した。右上肢の挙上障害はなく、衣服のボタンかけにも異常はない。下肢に症状はない。神経学的所見で正しいのはどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

腕橈骨筋腱反射はC5-C6神経根、特にC6が支配する反射であり、この反射の減弱はC6神経根障害を示唆する重要な所見である。他の選択肢は、一般的に下位運動ニューロン障害とは直接関連しないか、陰性であるべき所見であるため、腕橈骨筋腱反射減弱が正しい。

1. ワルテンベルグ反射は、母指と示指の屈曲反応を伴う異常反射で、錐体路障害（上位運動ニューロン障害）を示唆することがあるが、通常の下位運動ニューロン障害の所見とは異なる。陽性であることは異常を示す。正しくは:陰性である。
2. 指鼻試験は小脳機能の検査であり、小脳性運動失調がある場合に陽性（測定障害や運動分解）となる。一般的な下位運動ニューロン障害の所見ではない。正しくは:陰性である。
3. バレー徴候は、両上肢を挙上保持させた際に、麻痺側が自然に下垂していく現象で、主に錐体路障害（上位運動ニューロン障害）による軽度不全麻痺を示唆する所見である。下位運動ニューロン障害では明確な筋力低下があれば下垂するが、一般的に錐体路障害の所見として理解される。正しくは:陰性である。
4. 正解。腕橈骨筋腱反射はC5-C6神経根、特にC6の支配であり、その減弱は当該神経根（下位運動ニューロン）の障害を示唆する。これは下位運動ニューロン障害の典型的な所見である。

神経学的な診察所見とその解釈（上位・下位運動ニューロン障害の鑑別、神経根レベルの理解）を正確に覚える必要がある。特に反射の神経支配レベルは重要。

反射の亢進と減弱の区別、およびそれぞれの所見が示す障害部位（上位運動ニューロン、下位運動ニューロン、神経根、末梢神経）の混同に注意が必要。腱反射減弱は下位運動ニューロン障害や神経根障害でみられる。

今後同様の問題が出た場合、各神経学的所見が上位運動ニューロン障害、下位運動ニューロン障害、または特定の神経根レベルのいずれを指すのかを正確に判断することが重要になる。