脊髄損傷患者に発現する自律神経過活動反射（自律神経過反射）の典型的な誘因はどれか。

解説

自律神経過反射は、胸髄T6より高位の脊髄損傷患者に起こる緊急事態である。下半身からの有害刺激（膀胱の過伸展・充満、便秘、皮膚への圧迫など）が交感神経を過剰に刺激し、血圧の急上昇を引き起こす。したがって「膀胱充満」は代表的な誘因である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。自律神経過反射は、胸髄T6より高位の脊髄損傷患者に起こる緊急事態である。下半身からの有害刺激（膀胱の過伸展・充満、便秘、皮膚への圧迫など）が交感神経を過剰に刺激し、血圧の急上昇を引き起こす。したがって「膀胱充満」は代表的な誘因である。
• 2. 自律神経過反射は原則としてT6より高位の胸髄または頸髄損傷患者にみられ、腰髄損傷患者では通常みられない。
• 3. 自律神経過反射では、血圧の急激な上昇に対する代償として頚動脈洞反射が働き、心拍数は低下して「徐脈」になるのが特徴である。
• 4. 自律神経過反射の治療の第一選択は、原因となる刺激の除去（膀胱カテーテルの確認や排便処置など）であり、降圧薬の投与は原因除去が困難な場合の対症療法である。

国試ポイント

T6以上の脊髄損傷、血圧上昇と徐脈の組み合わせ、および第一選択が「原因刺激の除去」であることが国家試験で極めて問われやすい。

覚え方

自律神経過反射：T6以上、血圧爆上がり、脈は下がる（徐脈）、原因取るのが一番先！

対になる知識

自律神経過活動反射の典型的な誘因には膀胱充満や便秘、皮膚の強い圧迫などがある。これに対し、発症時の典型的な症状としては収縮期血圧の急激な上昇、頭痛、発汗、および反射性の徐脈が挙げられる。

関連知識

自律神経過反射は主に第6胸髄（T6）よりも上位の脊髄損傷患者に生じる緊急事態であり、脳出血やくも膜下出血などの致命的な合併症を引き起こす危険がある。そのため、誘因の除去とベッドの頭部挙上などの迅速な対応が必要となる。