動脈瘤

動脈瘤は、動脈の壁の一部が弱くなり、風船のようにふくらんだ状態です（MedlinePlus）（CDC）。もっとも多いのは、心臓から胸とおなかを通って全身に血液を送る太い動脈「大動脈」にできるもので、胸にできるものを胸部大動脈瘤、おなかにできるものを腹部大動脈瘤と呼びます（MedlinePlus）（CDC）。脳や心臓、首・足の付け根・ひざの裏などの動脈にできることもあります（MedlinePlus）（CDC）。

瘤が大きくなると、破れて体の中で大出血を起こしたり、壁が裂けたり（解離）して、命にかかわることがあります。脳の動脈瘤が破れると脳卒中を起こします（MedlinePlus）（CDC）。

多くは症状がないまま大きくなり、別の目的の検査で偶然見つかることもよくあります（MedlinePlus）（NHLBI）。症状が出る場合は、瘤の場所と大きさによって異なります（NHLBI）。

• 胸の大動脈：胸や背中上部の痛み、息苦しさ、飲み込みにくさなどが起こることがあります（CDC）（NHLBI）。周りを圧迫して、声がかすれたり、顔や首・腕がむくんだりすることもあります（NHLBI）。
• おなかの大動脈：症状がないことが多いものの、背中やわき腹の深い痛み、おなかが脈打つ感じ、お尻・足の付け根・脚の痛みが出ることがあります（CDC）（NHLBI）。

• 喫煙：とくに腹部大動脈瘤の大きな要因で、たばこを吸い続けると瘤が大きくなりやすく、破れやすくなるとされます（NHLBI）（CDC）。
• 高血圧：胸部大動脈瘤の最大の要因とされ、腹部大動脈瘤にも関わります（NHLBI）。
• 年齢・性別：年齢とともに増え、男性に多いとされます。ただし女性では、より小さな大きさで破れやすいとされています（NHLBI）。
• 家族歴・体質：家族に大動脈瘤の人がいることや、マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群などの生まれつきの病気も要因になります（NHLBI）（CDC）。
• その他：動脈硬化、コレステロールの異常、腎臓の病気、肥満、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、細菌感染、事故などによる胸のけが、覚醒剤などの使用が挙げられています（NHLBI）（CDC）。

超音波検査、CT、MRIなどの画像検査で、瘤の有無や大きさ、場所を調べます（MedlinePlus）（NHLBI）。米国では、喫煙歴のある一定の年齢の男性に、症状がなくても腹部の超音波検査を受けることが勧められています（CDC）。

治療は、瘤の大きさ・場所・広がる速さ・原因などによって決まります。早く見つけて治療することで、破裂を防げることが多いとされます（NHLBI）（MedlinePlus）。

• 経過観察と生活の見直し：小さな瘤は、生活習慣を整えながら定期的に検査して様子を見ることがあります（NHLBI）。
• 薬：血圧を下げる薬やコレステロールを下げる薬などが使われます（NHLBI）（CDC）。
• 手術：大きい瘤や大きくなる速さが速い瘤には、手術が検討されます。胸やおなかを切開して瘤を人工血管に取り替える方法と、足の付け根などの小さな切り口からカテーテルを入れ、血管の内側に人工血管（ステントグラフト）を広げる方法があります（NHLBI）。

手術には、出血や感染、臓器への血流の低下などの危険もあるため、方法は医師とよく相談して決めます（NHLBI）。

生活上の制限や運動の程度は、主治医の指示を最優先にしてください。

• 禁煙：瘤が大きくなるのを遅らせるために、もっとも大切なこととされています（NHLBI）。
• 血圧とコレステロールの管理：心臓や血管にやさしい食事やストレスへの対処が勧められます（NHLBI）。
• 体の使い方：重いものを持ち上げる運動を控えるよう勧められることがあります。一方、適度な運動は瘤を悪化させないとされているので、どの程度動いてよいか医師と相談しましょう（NHLBI）。