次の文で示す症例の神経絞扼部に対する刺鍼部位として最も適切なのはどれか。「28歳の女性。職業は鍼灸師。回外位で左前腕にカバンを引っかけて持つことが多く、内側上顆から肘窩内側縁に沿った張り感とともに左手掌橈側にしびれを自覚する。最近、左手で艾を捻ることが困難である。」

解説

症例は、回外位でのカバン保持と手掌橈側のしびれ、艾捻困難から正中神経の絞扼を示唆する。特に回外筋出口症候群では、正中神経が回外筋の2頭の間で絞扼される。刺鍼部位として孔最と少海の間は、上腕骨内側上顆から肘窩内側縁に沿った部位であり、この部位は回外筋や円回内筋による正中神経絞扼が起こりやすい領域であるため、最も適切である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。本症例は、回外位でのカバン保持、手掌橈側のしびれ、艾捻困難から、正中神経の絞扼性障害（特に回外筋出口症候群や円回内筋症候群）が強く疑われる。孔最と少海の間は、上腕骨内側上顆から肘窩内側縁に相当し、回外筋や円回内筋による正中神経の絞扼が起こりやすい部位であるため、刺鍼部位として最も適切である。
• 2. 曲池と曲沢の間は、主に橈骨神経の走行路であり、本症例の正中神経絞扼の症状とは合致しない。 正しくは:橈骨神経麻痺の症状（下垂手、手背のしびれなど）がある場合に考慮される。
• 3. 間使と大陵の間は、手根管の部位に相当する。本症例は肘窩内側縁に沿った張り感を伴っており、絞扼部位は手根部よりも近位にある可能性が高い。 正しくは:手根管症候群による正中神経絞扼（夜間のしびれ増悪、Tinel徴候陽性など）がある場合に考慮される。
• 4. 手三里と支正の間は、主に橈骨神経や尺骨神経の走行路であり、本症例の正中神経絞扼の症状とは合致しない。 正しくは:橈骨神経または尺骨神経の絞扼（それぞれの支配領域の症状）がある場合に考慮される。

国試ポイント

正中神経絞扼のメカニズムと典型的な症状、および関連する絞扼部位と刺鍼部位を覚える。

混同注意

正中神経麻痺と橈骨神経麻痺（特に後骨間神経麻痺）の鑑別。正中神経麻痺は母指対立運動障害、手掌橈側のしびれ。橈骨神経麻痺は下垂手、感覚障害は手背橈側。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、しびれの部位（手掌橈側）と運動障害（艾捻困難＝母指対立運動障害）から正中神経の障害を特定し、カバンを持つ動作から絞扼部位を推測して判断する。

覚え方

同様の問題が出た場合、しびれの部位（手掌橈側）と運動障害（艾捻困難＝母指対立運動障害）から正中神経の障害を特定し、カバンを持つ動作から絞扼部位を推測して判断する。

対になる知識

正中神経麻痺と橈骨神経麻痺（特に後骨間神経麻痺）の鑑別。正中神経麻痺は母指対立運動障害、手掌橈側のしびれ。橈骨神経麻痺は下垂手、感覚障害は手背橈側。

関連知識

正中神経絞扼症候群には、円回内筋症候群、Frohseのアーケード症候群（回外筋症候群）、手根管症候群などがある。それぞれの絞扼部位と症状の違いを理解する。