第32回午後第149問難易度 1

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「51歳の男性。主訴は動悸。特に食後に起こることが多い。胸悶、息切れを伴う。腹診では胃部振水音を認めた。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は3番

解説

問題文の「動悸」「胸悶」「息切れ」「食後に起こることが多い」「胃部振水音」は、中医学において脾虚により水液運化機能が低下し、痰湿が内生して心に上犯することで心悸（動悸）を引き起こす典型的な症候であるため、「痰湿を除く」治療方針が最も適切です。

1. 本症例は痰湿内停によるものであり、血虚の証拠（例えば面色蒼白、爪甲不営など）は乏しい。血を補うだけでは根本的な治療にならない。正しくは:痰湿を除く（健脾化湿）
2. 本症例には口渇、五心煩熱、潮熱、盗汗などの陰液不足の症状はみられず、陰液を補う必要はない。むしろ痰湿という病理産物がある。正しくは:痰湿を除く（健脾化湿）
3. 正解。「動悸」「胸悶」「息切れ」「食後に起こることが多い」「胃部振水音」は、脾虚痰湿が心に影響を及ぼす病態の典型的な症状であり、痰湿を除くことが最も適切な治療方針である。
4. 本症例には刺痛、舌下静脈怒張、舌質紫暗などの瘀血の明確な証拠がない。動悸があっても、他の所見から瘀血が主因とは考えにくい。正しくは:痰湿を除く（健脾化湿）

中医学における弁証論治で、脾胃機能と痰湿、およびそれが心に影響を及ぼす病態を結びつけて理解しているかが問われる。特に胃部振水音は痰飲・痰湿の重要な所見である。

気虚による動悸（気虚は労倦により悪化し、無力感が強い）や、瘀血による動悸（刺痛を伴うことが多い）との区別が重要。本症例では胃部振水音という痰湿の明確な所見がある。

同様の問題が出た場合は、「動悸」が主訴であることに加え、「食後悪化」「胸悶」「息切れ」といった症状と、「胃部振水音」の有無を判断の決め手とする。