第32回午後第150問難易度 2

次の文で示す病証の状態として最も適切なのはどれか。「52歳の男性。日頃から辛い物やアルコールを摂り過ぎたため、口渇が強く、みぞおちに灼熱感があった。その後、空腹感はあるが食が進まなくなってきた。舌質は紅、無苔、脈は細数を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

辛い物やアルコールの過剰摂取は胃に熱を生じさせやすく、みぞおちの灼熱感、口渇、舌質紅、脈細数といった熱証と津液損傷の兆候を示しています。胃熱が亢進することで胃の津液が消耗し、食欲不振へとつながっています。

1. 胃熱は血を滞らせる直接的な原因ではなく、血瘀の症状（刺痛、舌下静脈怒張など）も記述されていません。胃熱は津液を損傷しやすいです。正しくは:胃熱が津液を損傷している。
2. 正解。辛い物やアルコールの過剰摂取が胃熱を生じさせ、みぞおちの灼熱感、強い口渇、舌紅無苔、脈細数といった症状から、胃熱が胃の津液を損傷している状態と判断できます。
3. 湿熱の症状（体重、胸苦しい、嘔気、舌苔黄膩など）は明記されておらず、みぞおちの灼熱感や口渇、無苔舌は熱邪と津液損傷を強く示唆しています。正しくは:胃熱が津液を損傷している。
4. 膀胱の熱化（膀胱湿熱、膀胱熱証など）の場合、排尿困難、頻尿、血尿、灼熱感を伴う排尿痛などの症状が見られますが、本症例にはこれらの記述がありません。正しくは:胃熱が津液を損傷している。

胃熱による津液損傷の病態生理と、それに伴う症状（口渇、灼熱感、舌紅無苔、脈細数）を理解することが重要です。

胃熱の病態は多岐にわたるため、単なる胃熱と津液損傷を伴う胃熱の鑑別が重要です。特に血瘀や湿熱との区別を明確にする必要があります。

同様の問題が出た場合、口渇、灼熱感、舌紅無苔、脈細数といった津液不足を示す所見の有無を最優先で確認し、その原因が熱邪であるかを判断します。

胃熱の病態は多岐にわたるため、単なる胃熱と津液損傷を伴う胃熱の鑑別が重要です。特に血瘀や湿熱との区別を明確にする必要があります。