胸痛

臨床医学

はじめに

胸痛は呼吸器疾患や循環器疾患など、さまざまな病態に伴って生じる主要な主訴の一つです。原因となる疾患によって痛みの性質や持続時間が異なるため、慎重な鑑別が必要となります。

胸痛は肺や胸膜、心臓などの臓器に異常が生じた際に現れる症状です。呼吸器疾患では肺炎や気胸などが原因となり、循環器疾患では狭心症や心筋梗塞などが原因として挙げられます。さらに、消化器疾患や筋骨格系疾患でも生じることがあります。

胸痛の原因となる疾患を早期に特定し、生命にかかわる重篤な病態を見逃さないために評価を行います。呼吸器や循環器などの異常を見極め、適切な治療方針を決定する目的があります。

問診により痛みの発症様式や持続時間、痛みの性質を詳細に確認します。さらに、身体診察での聴診や打診、画像検査や心電図検査などの客観的な所見を組み合わせて原因を追求します。

痛みの特徴や検査結果をもとに、呼吸器性のものか、循環器性やその他の疾患によるものかを判断します。狭心症と心筋梗塞の持続時間の違いや、気胸特有の所見などが鑑別の手がかりとなります。

国家試験では呼吸器疾患や循環器疾患における代表的な主訴として出題されます。気胸による突発性の胸痛や、労作時狭心症と急性心筋梗塞の持続時間の違いなどが問われやすいポイントです。