鉄欠乏性貧血

疾患

はじめに

鉄欠乏性貧血は、体内の鉄分が不足することでヘモグロビンが十分に合成できなくなり、小球性低色素性貧血を引き起こす代表的な疾患です。動悸や息切れなどの全身症状に加え、匙状爪などの特徴的な身体所見が現れるのが特徴です。

体内の貯蔵鉄であるフェリチンが枯渇し、血清鉄が低下することで生じる貧血です。成人女性において特に多く見られる病態であり、慢性的な出血などが背景にあることが少なくありません。

主な原因は、慢性的な出血や鉄の吸収障害です。成人女性では過多月経や子宮筋腫、子宮腺筋症などの婦人科的疾患による持続的な失血が背景にあることが多く、体内の鉄不足からヘモグロビン合成が障害されて発症します。

全身の組織障害や貧血症状として、動悸、息切れ、易疲労感、顔色不良が現れます。また、特有の局所症状として、爪の中央が凹み周囲が反り上がる匙状爪や、口角炎、舌炎、嚥下障害などが生じることがあります。

血液検査では小球性低色素性貧血を示し、平均赤血球容積や血色素量が低下します。血清鉄や貯蔵鉄を反映する血清フェリチン値の低下、および総鉄結合能の著明な増加がみられることが診断の決め手となります。

原疾患の治療を行うとともに、鉄剤の投与による鉄分の補給が行われます。また、食事指導として、レバーや赤身肉などに豊富に含まれる吸収率の高いヘム鉄の積極的な摂取が推奨されます。

小球性低色素性貧血に分類される点、血清フェリチンや血清鉄の低下と総鉄結合能の上昇、匙状爪やプラマー・ビンソン症候群などの特徴的な症状、鉄剤投与後に網状赤血球が一過性に増加することが頻出ポイントです。

ビタミンB12や葉酸の欠乏により大球性貧血を呈しハンター舌炎を伴う巨赤芽球性貧血や、造血幹細胞障害による再生不良性貧血、赤血球破壊亢進による溶血性貧血などの他の貧血の分類や症状と混同しないよう注意が必要です。