橈骨神経

解剖学

はじめに

橈骨神経は腕神経叢の後神経束から分岐する上肢の主要な神経の一つで、上肢の背面を通って手首や指を伸ばす働きを担っています。この神経が障害されると、手関節や手指の伸展ができなくなる下垂手などの特徴的な神経麻痺を引き起こします。

どこにある何か

橈骨神経は腕神経叢の後神経束から起こる末梢神経です。第5〜第8頸神経および第1胸神経の前枝が形成するトランクと分枝を経て構成され、上腕骨体後面の橈骨神経溝を上腕深動脈とともに走行して前腕や手部へと向かいます。

神経支配と血管

橈骨神経は上腕三頭筋や前腕の後側にある伸筋群および回外筋を支配しています。感覚面では、橈骨神経浅枝が手背の橈側および母指・示指・中指の背側、さらに母指の指尖部周囲の知覚を支配しており、その領域には温溜、偏歴、手三里、曲池などの経穴が位置しています。

はたらき

上肢の背面を通り、手関節や手指を伸ばす働きを担っています。また、前腕の後側にある伸筋群や回外筋を動かす運動機能と、手背や指背側の皮膚感覚を伝える知覚機能を持ち合わせています。

国家試験のポイント

国家試験では、上肢の主要な末梢神経麻痺と特徴的な手の変形の組み合わせとして頻出します。上腕骨幹部骨折や不適切な脇杖の使用、圧迫などにより橈骨神経が障害されると手関節の背屈不能による下垂手を呈します。また、橈骨神経の深枝である後骨間神経が障害されると、手関節の伸展は保たれるものの指の伸展のみができない下垂指を生じる点が重要です。

間違えやすいところ

橈骨神経麻痺による下垂手と、後骨間神経麻痺による下垂指の違いに注意が必要です。本幹の障害では手関節と指の両方が伸展できなくなりますが、運動枝のみで構成される深枝の障害では手関節の伸展は保たれます。また、尺骨神経麻痺による鷲手や、正中神経麻痺による猿手など、他の主要な末梢神経麻痺との症状の混同に気を付ける必要があります。

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